高齡產(chǎn)婦只能剖宮產(chǎn)？誤區(qū)！

發(fā)布時(shí)間：2018-11-26      發(fā)布：管理員      閱讀：

高齡產(chǎn)婦只能剖宮產(chǎn)？誤區(qū)！

衡水市第二人民醫(yī)院產(chǎn)科二病區(qū)          董智力   李娜

       近日，北京大學(xué)第一醫(yī)院婦產(chǎn)科三名醫(yī)生值班期間遭患者及其家屬毆打的視頻，在微博和朋友圈引起廣大轉(zhuǎn)發(fā)，產(chǎn)婦孫某、丈夫鄭某就能否剖宮產(chǎn)問(wèn)題，揮拳擊打該院醫(yī)生的行為引發(fā)網(wǎng)友們的熱議。人們?cè)谧l責(zé)事件始作俑者的同時(shí)，也將目光聚焦在了高齡產(chǎn)婦剖宮產(chǎn)的話題上，不少人十分疑惑，作為高齡產(chǎn)婦懷孕到生產(chǎn)有哪些危險(xiǎn)？又該如何選擇分娩方式？
 

高齡產(chǎn)婦最大的危險(xiǎn)在孩子

       目前，醫(yī)學(xué)界將分娩年齡在35歲以上的產(chǎn)婦界定為高齡產(chǎn)婦。由于女性最佳生育年齡在25-29歲，超過(guò)35歲以后身體各項(xiàng)機(jī)能開(kāi)始衰退，生理上開(kāi)始出現(xiàn)衰老的變化，且懷孕出現(xiàn)胎兒畸形、妊高癥、前置胎盤(pán)、早產(chǎn)、胎膜早破、妊娠期糖尿病、產(chǎn)后出血等并發(fā)癥的幾率明顯高于適齡孕婦，所以高齡產(chǎn)婦已進(jìn)入了高危產(chǎn)婦的行列，而大于等于40歲的產(chǎn)婦則是“高高危”孕產(chǎn)婦，在懷孕及分娩時(shí)情況可能相比更為復(fù)雜。
       高齡準(zhǔn)媽媽面臨的最大風(fēng)險(xiǎn)是孩子患上遺傳代謝疾病的概率明顯升高。隨著年齡的增長(zhǎng)，卵子質(zhì)量下降，受精卵分裂有可能不完全，導(dǎo)致發(fā)生21三體、18三體等先天疾病的風(fēng)險(xiǎn)上升，如嬰兒先天愚型、心血管畸形、兔唇、腭裂等畸形率也相應(yīng)升高。醫(yī)學(xué)數(shù)據(jù)表明，一個(gè)35歲孕婦承擔(dān)的此類風(fēng)險(xiǎn)是25歲以前懷孕者的3倍。另外，孕婦年紀(jì)大，孕期發(fā)生妊娠糖尿病、妊娠高血壓綜合癥、膽汁淤積綜合癥等妊娠并發(fā)癥的風(fēng)險(xiǎn)增加，從而使得提前終止妊娠、醫(yī)源性早產(chǎn)的可能性變大。
        高齡孕婦往往面臨較大的生育風(fēng)險(xiǎn)，但這也不是說(shuō)高齡婦女就不能生孩子了，只是要比其他人更加注意才行。因此，高齡孕婦的產(chǎn)前檢查非常重要，除了圍產(chǎn)保健指南里規(guī)定的常規(guī)檢查以外，絕對(duì)不能忽視以下檢查：孕16～22+6羊水穿刺、孕18周以后臍靜脈穿刺對(duì)羊水培養(yǎng)進(jìn)行細(xì)胞遺傳學(xué)等診斷。需要提醒大家的是，產(chǎn)前診斷應(yīng)到有產(chǎn)前診斷資質(zhì)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行。
 

高齡產(chǎn)婦并非只能剖宮產(chǎn)

       順產(chǎn)，也被稱作自然分娩，屬于生理現(xiàn)象，而剖宮產(chǎn)則屬于開(kāi)腹手術(shù)。一般來(lái)說(shuō)，高齡產(chǎn)婦自然分娩的難度更大，因?yàn)楦啐g孕婦的骨盆比較堅(jiān)硬，韌帶和軟產(chǎn)道組織彈性較小，子宮收縮力相應(yīng)減弱，容易導(dǎo)致產(chǎn)程延長(zhǎng)，甚至難產(chǎn)、胎兒產(chǎn)傷和窒息等。而剖宮產(chǎn)適應(yīng)癥較高，因此通常有90%的高齡產(chǎn)婦選擇剖宮產(chǎn)。
       實(shí)際上，與順產(chǎn)相比，剖宮產(chǎn)的風(fēng)險(xiǎn)會(huì)更大。任何手術(shù)都是有創(chuàng)傷的，剖宮產(chǎn)是產(chǎn)婦分娩有危險(xiǎn)或者對(duì)胎兒存在危險(xiǎn)時(shí)不能經(jīng)陰道自然分娩，才被迫采取的一種分娩方式。作為一種有創(chuàng)性醫(yī)療干預(yù)措施，它也有相應(yīng)的手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)：如剖宮產(chǎn)手術(shù)麻醉時(shí)可能導(dǎo)致產(chǎn)婦低血壓而致胎兒缺氧；術(shù)中有造成胎兒損傷的危險(xiǎn)性；由于缺少陰道擠壓，胎兒氣道內(nèi)液體未被擠壓排出，易致胎兒生后產(chǎn)生肺透明膜病等，這些都是不利因素。
       到底采用哪種方式分娩，要根據(jù)醫(yī)生對(duì)產(chǎn)婦的綜合評(píng)估來(lái)做決定。單純高齡并不是剖宮產(chǎn)指征，如果經(jīng)過(guò)醫(yī)生評(píng)估，孕婦身體條件允許，又沒(méi)有剖宮產(chǎn)指征存在，無(wú)妊高癥等并發(fā)癥，分娩發(fā)生后宮縮良好，胎兒位置正常情況時(shí)，最好是以陰道助產(chǎn)分娩為主。
       但是如果出現(xiàn)以下情況，還是應(yīng)該選擇剖宮產(chǎn)。首先，產(chǎn)婦的盆骨過(guò)小，胎兒過(guò)大、胎兒為異常的胎產(chǎn)時(shí)；其次，自然分娩過(guò)程中產(chǎn)程出現(xiàn)異常、估計(jì)無(wú)法自然分娩產(chǎn)婦，有嚴(yán)重的心臟疾病等內(nèi)外科基礎(chǔ)疾病的產(chǎn)婦；再者，胎兒存在危急情況，如臍帶脫垂、胎盤(pán)早剝、胎兒窘迫等，為迅速讓胎兒脫離危險(xiǎn)須實(shí)施剖腹手術(shù)。
 

精神放松避免早產(chǎn)

       現(xiàn)實(shí)生活中，我們常?？匆?jiàn)高齡準(zhǔn)媽媽愛(ài)走兩種極端：一是非常緊張，早早就“保胎”，全家眾星捧月一般對(duì)待，弄得孕婦精神也高度緊張，容易早產(chǎn)；另一種是女強(qiáng)人型，本來(lái)懷孕就晚，還一直堅(jiān)持工作，成天出差，跑來(lái)跑去，最后累得早產(chǎn)。因此，高齡準(zhǔn)媽媽們既不要壓力過(guò)大，也不要滿不在乎，和年輕媽媽們一樣做好常規(guī)的產(chǎn)前保健就行。
       懷孕期間，高齡準(zhǔn)媽媽要注意均衡營(yíng)養(yǎng)，尤其要注意控制糖和鹽的攝入，盡量少吃甜食，不喝飲料，控制米飯饅頭、面包餅干的攝入量，以免患妊娠期糖尿病。同時(shí)孕期應(yīng)吃清淡，避免飲食過(guò)咸，鹽攝入過(guò)多易于患妊娠期高血壓綜合癥，當(dāng)發(fā)生高血壓時(shí)，發(fā)生血管痙攣，會(huì)影響胎盤(pán)的血流量，使胎兒不能從母親那里得到更多的養(yǎng)料和氧氣來(lái)發(fā)育，而母親則因?yàn)楦哐獕憾斐娠B壓升高出現(xiàn)頭疼頭暈，以至發(fā)生子癇，危害母嬰生命安全。還要養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣與規(guī)律的起居作息，戒煙戒酒，不熬夜；改善工作環(huán)境，避開(kāi)所有可能有危害的污染物質(zhì)。此外，要及早到正規(guī)醫(yī)院建檔。
       此外，對(duì)于產(chǎn)婦特別是大齡產(chǎn)婦來(lái)說(shuō)，生育力評(píng)估作為一種趨勢(shì)，也是一種善待生活、關(guān)愛(ài)自己和對(duì)下一代負(fù)責(zé)的態(tài)度。醫(yī)院都會(huì)將高齡產(chǎn)婦列入重點(diǎn)關(guān)注人群，建檔后醫(yī)生會(huì)對(duì)其進(jìn)行檢查和綜合評(píng)估，詢問(wèn)其既往疾病史（比如慢性疾病、代謝性疾病等，既往分娩史、此次妊娠受孕方式等），根據(jù)其個(gè)體情況，對(duì)其進(jìn)行高危妊娠評(píng)估評(píng)分，并做專案管理，包括孕期及分娩期一系列預(yù)案管理。最重要的也是必須要做的是，高齡準(zhǔn)媽媽要進(jìn)行規(guī)范、系統(tǒng)、科學(xué)的孕期檢查。
        綜合來(lái)說(shuō)，高齡媽媽們，如果條件允許盡可能選擇順產(chǎn)；與此同時(shí)，為了避免出生缺陷，生一個(gè)健康聰明的寶貝，在準(zhǔn)備生育前應(yīng)該再次評(píng)估自己的身體狀況，建議和老公一起去做一次全面的生育力評(píng)估。

 

2018年11月轉(zhuǎn)自《衡水日?qǐng)?bào)》