青年人患腦梗，不妨查查卵圓孔

發(fā)布時間：2017-12-08      發(fā)布：管理員      閱讀：

青年人患腦梗，不妨查查卵圓孔

       在身邊這有這么一部分人，年紀輕輕就患上了腦卒中，導致了身體殘疾。往往前期的常規(guī)醫(yī)學檢查一遍，也沒有發(fā)現(xiàn)原因所在。反而是通過經顱多普勒或者心臟彩超發(fā)現(xiàn)了卵圓孔未閉。別小看這個孔，它和腦卒中的發(fā)生存在著一定關系。下面，我們來聊聊這個話題。
                

什么是卵圓孔未閉
 

       筆者最近在門診遇到一名32歲的年輕小伙子，年紀輕輕就出現(xiàn)了腦梗塞。仔細詢問，才知道患者發(fā)病前長時間駕駛汽車，下車后出現(xiàn)了腦梗塞的癥狀，匆匆來到了醫(yī)院檢查，在下肢靜脈出現(xiàn)了血栓，而顱內外血管沒有明顯狹窄。這讓我想到了青年卒中一種少見的病因：卵圓孔未閉。我們立即對患者進行多普勒檢查檢查，結果和我們想的一致，是腿上的血栓跑到了大腦血管里，出現(xiàn)了堵塞。這么“遠”的路，栓子怎么跑過去的？這就要提及卵圓孔。
       卵圓孔是胎兒時期左右心室間的一個通道，宛如“心眼”。來自母親的臍靜脈血會通過這個通道，進入胎兒的左側心腔，然后分流全身，以此提供胎兒發(fā)育所需的氧氣和營養(yǎng)物質。伴著寶寶出生的第一聲啼哭，左心房壓力陡然升高。卵圓窩瓣在壓力下，蓋住卵圓窩邊緣。卵圓孔被封住。出生后5―7個月，卵圓孔趨于“堵死”。3歲后，卵圓孔仍不閉合，稱為卵圓孔未閉。
        正常情況下，心臟左心房的壓力比右心房高?？墒?，若卵圓孔沒“堵死”，當右心房壓力瞬間增高（咳嗽、大笑、打噴嚏、便秘、憋氣等），有些“壞東西”（如血栓栓子、空氣、脂肪）會隨著血液系統(tǒng)，“流竄”到人體各處。如果進入顱腦，刺激或壓迫顱腦神經，會誘發(fā)偏頭痛；若是下肢靜脈血栓脫落，隨著血流通過右心房直接進入左心房，然后再隨血流進入血管，流入大腦，就可能引發(fā)腦梗塞。

怎么檢查卵圓孔是否閉合
 

       資料表明，缺血性腦卒中有35％～40％的原因不明，已有大量臨床數(shù)據(jù)證實10％～40％的卵圓孔未閉與不明原因卒中的發(fā)生密切相關。美國每年約3～10萬腦卒中是卵圓孔未閉所致，由此推算中國每年至少有15～50萬腦卒中患者是卵圓孔未閉引起。
       以色列前總理沙龍，他擁有青年人一樣的正常血管，卻因卵圓孔未閉而患上腦卒中。為了防止血栓，他口服抗凝藥，結果還沒來得及行卵圓孔未閉封堵手術不幸發(fā)生了腦出血。雖然數(shù)次開顱手術止血，但都沒能阻止他的大腦死亡，昏迷8年后逝世。那平時我們應該如何發(fā)現(xiàn)它呢？
        對懷疑有卵圓孔未閉者，第一步要做超聲心動圖（也叫心超）或經顱多普勒的發(fā)泡試驗。第二，若心超懷疑有卵圓孔異常，但不能肯定，可以做經食道超聲，以了解卵圓孔的大小、形態(tài)、長度；第三，在心超基礎上，也可做右心聲學造影，以判斷是否存在右向左分流并定量。
       大規(guī)模正常人群篩查卵圓孔未閉的陽性率為20%-25%，也就是四個人中就有可能有一個存在這種情況，但大家不要緊張，并不是存在就會發(fā)病或者存在分流，只有少數(shù)的卵圓孔未閉患者損害健康，多數(shù)個體相對“良性”，這是成人中最常見的心臟先天異常。

卵圓孔未閉該如何治療呢？
 

        由此說來，多個心眼兒也不一定是好事，那如果發(fā)現(xiàn)了，有治療的方法嗎？
        卵圓孔未閉要不要手術，什么情況下手術，目前沒有統(tǒng)一標準。它不像心衰、心律失常，做了馬上能看到療效。并且，其發(fā)病原因、和其他疾病的關系，尚未明確。所以，手術指征應盡量嚴格。即使針對不明原因卒中，僅作為卒中復發(fā)的二級預防措施。常規(guī)我們認為要滿足3個條件，才能進行卵圓孔未閉介入封堵：第一，癥狀明確，有短暫性腦缺血發(fā)作或不明原因反復卒中；或者頑固性偏頭痛；第二，經神經內科、心內科、心臟超聲科共同評估；第三，其他手段治療無效。
       通過上邊的介紹，我想大家都認識了卵圓孔未閉與腦梗塞的關系了吧，對于青年卒中患者我們更不能忽視，對于早期的篩查很重要，所以大家應該多注意、多體檢，有病早就醫(yī)。

 

2017年12月轉自《衡水日報》