救治腦卒中要抓住溶栓的“時(shí)間窗”

發(fā)布時(shí)間：2017-07-17      發(fā)布：管理員      閱讀：

題記：

       腦卒中俗稱“腦中風(fēng)”，包括腦缺血性病變和腦出血性病變兩大類疾病，其中缺血性中風(fēng)即腦梗死占70%—85%，出血性中風(fēng)占約占15%—30%。這類病具有發(fā)病率高、致殘率高和死亡率高的特點(diǎn)，是世界上比較危險(xiǎn)的致死性疾病之一，是一組中老年常見病，它往往會(huì)給個(gè)人、家庭和社會(huì)帶來巨大的精神壓力和沉重的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。幸存者也往往要面對軀體功能障礙、視力、聽力缺損及認(rèn)知功能下降和情感人格改變等一系列神經(jīng)精神功能損害的癥狀，還得承受由軀體疾病所引起的沉重心理負(fù)擔(dān)。
       作為中國卒中中心聯(lián)盟首批卒中中心醫(yī)院授牌單位，衡水二院以患者為中心建立了科學(xué)規(guī)范的卒中臨床診療體系和多學(xué)科協(xié)作的急診溶栓綠色通道，其在簡化流程、降低腦卒中患者的致死率和致殘率等方面發(fā)揮了積極作用；同時(shí)與院前急救救治體系結(jié)合，形成覆蓋全市430萬人口的腦血管病快速救治網(wǎng)絡(luò)，大力提升了急救能力，在腦血管疾病的 “精準(zhǔn)高效救治”取得了豐碩成果。

救治腦卒中要抓住溶栓的“時(shí)間窗”

——訪衡水市醫(yī)學(xué)會(huì)神經(jīng)內(nèi)科分會(huì)常委、
衡水二院神經(jīng)內(nèi)科主任蘇學(xué)勇（上）
 

       記者：我們都知道，腦卒中是一種危害很大的疾病。請您介紹一下這種疾病好嗎？
       蘇學(xué)勇：腦卒中俗稱“腦中風(fēng)”，包括腦缺血性病變和腦出血性病變兩大類疾病，其中缺血性中風(fēng)即腦梗死占70%—85%，出血性中風(fēng)占約15%—30%。這類病具有發(fā)病率高、致殘率高和死亡率高的特點(diǎn)，是世界上最重要的致死性疾病之一，它往往會(huì)給個(gè)人、家庭和社會(huì)帶來巨大的精神壓力和沉重的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。
       幸存者也往往要面對軀體功能障礙、視力、聽力缺損及認(rèn)知功能下降和情感人格改變等一系列神經(jīng)精神功能損害的癥狀，還得承受由軀體疾病所引起的沉重心理負(fù)擔(dān)。
       記者：腦中風(fēng)是如何發(fā)病的呢？
       蘇學(xué)勇：出血性腦中風(fēng)常常是因?yàn)楦哐獕簞?dòng)脈硬化、腦血管畸形、顱內(nèi)動(dòng)脈瘤破裂等引起的。
       缺血性腦中風(fēng)的主因是頸動(dòng)脈狹窄。由于機(jī)體血脂代謝異常，在動(dòng)脈血管壁形成粥樣硬化斑塊、內(nèi)膜及平滑肌細(xì)胞異常增生，最后導(dǎo)致血管腔徑狹窄，甚至閉塞。當(dāng)動(dòng)脈血管壁上的斑塊脫落，并隨血流進(jìn)入血流時(shí)，就會(huì)形成栓子而阻塞腦血管。有些小的血栓栓子可以自行溶解，血流恢復(fù)，僅引起短暫性腦缺血發(fā)作。但若是一些不易溶解的大栓子就會(huì)引起腦血管梗塞，當(dāng)反復(fù)發(fā)作時(shí)，就造成大面積的腦組織缺血，也就是腦血栓了。
       記者：在我國腦卒中的發(fā)病狀況怎么樣呢，和其他國家相比會(huì)有哪些差異？
       蘇學(xué)勇:腦卒中對于中國國民的危害是最為嚴(yán)重的。據(jù)《中國心血管病報(bào)告2016》統(tǒng)計(jì)，腦血管病是中國首位死亡原因，存活的腦卒中患者四分之三不同程度喪失勞動(dòng)能力，致殘者有40%重度殘疾。我們死亡率是人家歐美國家的四五倍，甚至也比像泰國、印度這樣的發(fā)展中國家還要高。而且發(fā)病率還在持續(xù)地增長，每年將近以9%的速度在增長。所以，應(yīng)該引起我們國民的高度重視。
       值得警惕的是，我國腦卒中復(fù)發(fā)比率為30％，是世界最高的。這說明我國患者對腦卒中的重視程度還遠(yuǎn)遠(yuǎn)不夠。一些病人在治愈不久就再次復(fù)發(fā)，主要是因?yàn)椴欢绾慰刂撇∏椴⑦M(jìn)行調(diào)整所致。國民有關(guān)預(yù)防腦血管病的常識很缺乏，對于小卒中、短暫性腦缺血發(fā)作等癥狀很輕或癥狀持續(xù)一段時(shí)間后又消失的情況，往往不予重視。其實(shí)，這些癥狀很可能就是腦卒中的先兆，這些癥狀一旦加重，那時(shí)不僅治療手段有限，治療效果也會(huì)變差。
       像這樣一個(gè)完全可以防控的疾病，在中國每年正在發(fā)生著大量不該發(fā)生的死亡和致殘，這確實(shí)是值得我們深思的一個(gè)問題。
        記者：一般是什么樣的人群比較容易引起腦中風(fēng)？
       蘇學(xué)勇：人群以老年人居多，隨著生活條件的改善，現(xiàn)在青壯年的發(fā)病率也開始增多，但不管是老年人還是青壯年也好，存在有高血壓、高血脂、糖尿病、心臟病、吸煙、酗酒、肥胖、缺乏動(dòng)作等都是易極引起腦中風(fēng)的人群。
        記者：那么發(fā)生缺血性腦卒中后應(yīng)該怎么辦呢？
       蘇學(xué)勇：根據(jù)國內(nèi)外專業(yè)循證醫(yī)學(xué)指南的建議：缺血性腦卒中最關(guān)鍵的治療手段就是盡早再通堵塞的血管，那就是溶栓治療，這是第一原則。
但是在我國，超過98%的卒中患者沒有機(jī)會(huì)接受溶栓治療，主要原因就在于院前和院內(nèi)的延遲，導(dǎo)致了救治黃金時(shí)間的錯(cuò)過。
從院前來看，主要是患者和患者家屬?zèng)]能早期識別腦梗塞的信號；在院內(nèi)，主要是治療上欠規(guī)范，沒能準(zhǔn)確及時(shí)的選擇溶栓治療。
       記者：為什么溶栓治療要如此及時(shí)？
       蘇學(xué)勇：缺血性腦卒中發(fā)生后，會(huì)導(dǎo)致腦組織缺血缺氧，逐漸壞死，出現(xiàn)各種相應(yīng)的神經(jīng)功能障礙。腦細(xì)胞對缺血缺氧非常敏感，腦梗死的搶救應(yīng)爭分奪秒，在卒中發(fā)生后，每搶先1分鐘，就可能挽救190萬的神經(jīng)細(xì)胞，而這些神經(jīng)細(xì)胞一旦發(fā)生死亡，再也不能逆轉(zhuǎn)和再生。
       目前世界公認(rèn)從發(fā)病后4.5小時(shí)內(nèi)進(jìn)行靜脈溶栓是急性腦梗塞的最佳治療手段。在此時(shí)間內(nèi)應(yīng)用溶栓藥物（阿替普酶或尿激酶）治療，可以有機(jī)會(huì)使堵塞的血管再通，約32%的患者有機(jī)會(huì)能夠恢復(fù)工作或自理能力。如果超過4.5個(gè)小時(shí)，特別是6個(gè)小時(shí)后，患者的神經(jīng)細(xì)胞會(huì)出現(xiàn)壞死。即使這時(shí)候采取措施，溶栓效果差，出血風(fēng)險(xiǎn)高，可以說于事無補(bǔ)。      
       記者：在院前早期識別信號，也可以降低死亡率和致殘率。如何有效判斷身邊的家人可能已經(jīng)出現(xiàn)腦中風(fēng)的狀況并及時(shí)送往醫(yī)院？
       蘇學(xué)勇：告訴一個(gè)簡便的記憶方法，即記住單詞“FAST”。
        F（Face）：能否微笑？是否感覺一側(cè)面部無力或者口角歪斜？
　　 A（Arm）：能否順利舉起雙手？是否感覺一只手沒有力氣或根本無法抬起？
　　 S（Speech）：能否流利對答？是否說話困難或言語含糊不清？
        T（Time）：如果上述三項(xiàng)有一項(xiàng)存在，請立即撥打急救電話。
       當(dāng)然，還有需要特殊注意的是,有時(shí)候卒中的癥狀并不十分典型，可能僅表現(xiàn)為頭暈、嘔吐、麻木這類較常見的癥狀，容易被家屬忽視。因此，如果家里有老人曾有腦血管病史，或者有高血壓、心臟病等疾病，屬于腦血管病的“高危人群”。一旦出現(xiàn)頭暈、嘔吐的，也應(yīng)想到可能是中風(fēng)發(fā)作，應(yīng)第一時(shí)間撥打急救電話。

 

2017年7月轉(zhuǎn)自《衡水日報(bào)》