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支架或搭橋后，血管還會再堵么？

發(fā)布時間：2024-04-24      發(fā)布：管理員      閱讀：

　
       生活中有些做過支架手術(shù)的冠心病患者會因為胸痛再次入院，當(dāng)醫(yī)生檢查后發(fā)現(xiàn)病因是冠狀動脈又出現(xiàn)狹窄或者堵塞時，患者的第一反應(yīng)往往是：我都做過支架手術(shù)了，血管怎么還會再次堵住呢？我們只能告訴他，做了支架手術(shù)不代表可以永絕后患。
　　

支架或搭橋手術(shù)后，血管會再堵

　　冠心病患者需要知道，無論是冠脈支架手術(shù)，還是冠脈搭橋手術(shù)，都屬于血管運(yùn)輸重建的治療方法，可以增加冠脈血流量，改善局部心肌血液供應(yīng)，進(jìn)而使心肌缺血引起的各種癥狀，如胸痛、胸悶減輕或消失。雖然這種治療可以暫時緩解心肌缺血缺氧的狀態(tài)，但是并不能逆轉(zhuǎn)或減緩冠狀動脈粥樣硬化的生物學(xué)進(jìn)程，也不能消除冠心病的危險因素。
　　大家知道，支架植入術(shù)只是嚴(yán)重冠心病或心肌梗死患者的一種緊急的救命措施，它雖然把狹窄的冠狀動脈撐起來使血管恢復(fù)血流，但是它僅僅是把斑塊給擠扁了，并沒有解決斑塊，斑塊仍然存在。而且動脈粥樣硬化是一種全身性疾病，支架只是解決了病變嚴(yán)重的血管，可能其他血管仍然存在動脈狹窄的情況，只是暫時不需要放入支架治療。因此，如果冠心病患者術(shù)后血壓、血脂、血糖等危險因素控制不好，或者沒有遵醫(yī)囑定期隨訪、擅自停藥等，冠狀動脈的其他分支或同一血管的其他部位就可能出現(xiàn)新的狹窄、堵塞，已經(jīng)植入的支架也可能發(fā)生支架內(nèi)狹窄，從而導(dǎo)致血管再次狹窄或者堵塞。
　　支架手術(shù)后出現(xiàn)再次堵塞，一般有兩種可能：一種是慢性再狹窄，另一種情況是支架內(nèi)血栓形成。對于冠脈支架患者，再狹窄與支架種類、心血管相關(guān)風(fēng)險因素、是否嚴(yán)格控制血壓、血脂、血糖等有關(guān)。一般金屬裸支架的再狹窄率約20%-30%，再狹窄率最高；藥物涂層支架的再狹窄率約5%左右。一些患者可能對藥物涂層存在低敏感性，容易出現(xiàn)再狹窄。
　　

若再次發(fā)生狹窄，該怎么辦？

　　冠心病患者首先要知道，無論是冠脈支架手術(shù)，還是冠脈搭橋手術(shù)，術(shù)后都必須定期復(fù)查。復(fù)查的內(nèi)容一般包括：血糖、血脂、肝腎功能、凝血功能等常規(guī)檢查，以及心電圖、心臟超聲，甚至是冠狀動脈造影等。醫(yī)生會根據(jù)復(fù)查的結(jié)果，全面評估患者血壓、血脂、血糖等的控制情況，以及是否需要調(diào)整治療方案。
　　冠心病患者術(shù)后如果出現(xiàn)心臟不適，一定要及時去醫(yī)院專業(yè)科室復(fù)查就診。要根據(jù)醫(yī)生建議復(fù)查冠脈CT或冠脈造影再次評估，確定下一步方案。這些方案通常包括：強(qiáng)化或調(diào)整藥物治療，對橋血管或自身冠脈的病變部位實施介入治療，主要是球囊擴(kuò)張。藥物球囊，被認(rèn)為是“介入無植入”的代表性治療方案之一，藥物球囊只是藥物的載體，是運(yùn)送藥物至病變部位的運(yùn)輸工具。到達(dá)“目的地”后球囊擴(kuò)張充盈，使藥物與血管內(nèi)膜緊密貼合，待藥物在局部釋放完畢，再將球囊撤出體外。對于小血管病變，藥物球囊治療再狹窄率更低，預(yù)后也更好。
　　對于不能再次植入支架的患者，如果年紀(jì)比較輕、靶血管條件好、心臟功能允許、橋血管材料足夠多，可考慮開胸搭橋。
　　

預(yù)防為先，生活方式改善不能少

　　支架內(nèi)再狹窄問題始終令人困擾。據(jù)科學(xué)統(tǒng)計，從早年的金屬裸支架，到現(xiàn)在常用的藥物涂層支架，再狹窄率已從30%左右降至10%，血管條件相對較好者可以達(dá)到5%。然而這一概率其實很大程度取決于患者的服藥以及生活方式改善情況。
　　冠心病患者術(shù)后如果不控制危險因素、未定期復(fù)查、不遵醫(yī)囑用藥等，可能會導(dǎo)致冠狀動脈出現(xiàn)新的狹窄、堵塞或者支架內(nèi)再狹窄等不良后果。支架植入或冠脈搭橋手術(shù)后，不是治療的結(jié)束，而是冠心病治療新的開始。首要注意的是，需要規(guī)律口服抗血小板藥物和調(diào)脂藥物。一是減少或延緩支架或橋血管的再狹窄；二是減輕癥狀，改善生活質(zhì)量；三是延緩病情發(fā)展，減少猝死、心肌梗死等重大心血管病事件發(fā)生。
　　同時，要養(yǎng)成科學(xué)的生活方式。一是戒煙。抽煙盡管不會直接導(dǎo)致血管堵塞，但是要知道香煙中含有二氧化碳、焦油、尼古丁等有害物質(zhì)，會損傷血管內(nèi)皮，導(dǎo)致動脈內(nèi)膜增厚，引起血管斑塊形成，造成血管狹窄。二是謹(jǐn)防久坐不運(yùn)動。靜坐不動時血液流動會減緩，更容易形成血栓，增加血管再堵的風(fēng)險。正確的做法應(yīng)該是多運(yùn)動，建議每天運(yùn)動不少于30分鐘。三是健康飲食，充分休息、心情愉悅、定期體檢，做好自身健康的第一責(zé)任人。
　　總之，支架和搭橋并不能一次性解決所有問題，術(shù)后仍然會有再堵塞的可能，特別是對一些高危人群或者不按時服藥的患者，更容易發(fā)生再次堵塞。
 
 

衡水市第二人民醫(yī)院心內(nèi)科二病區(qū)　趙東升
轉(zhuǎn)自《衡水日報》