健康科普

　　為什么高血壓會(huì)導(dǎo)致腎損害？正常腎臟結(jié)構(gòu)是由腎實(shí)質(zhì)（腎皮質(zhì)和腎髓質(zhì)）和腎盂組成，腎皮質(zhì)部分是由腎小球和腎小管構(gòu)成，腎小球是由毛細(xì)血管襻組成，我們可以把它簡(jiǎn)單看作為一個(gè)個(gè)血管球，這些血管球?qū)ρ獕旱淖兓浅Ｃ舾小?br /> 　　隨著血壓的升高，腎小球內(nèi)表現(xiàn)出“三高”（指腎小球內(nèi)高灌注、高壓力、高濾過(guò)）。腎小球內(nèi)高壓力，其可漏出一些正常壓力下不會(huì)漏出的物質(zhì)，如某些蛋白成分等。如果高血壓持續(xù)存在，腎小球的結(jié)構(gòu)會(huì)隨之發(fā)生變化，長(zhǎng)期血壓升高同時(shí)也會(huì)使腎小管和腎間質(zhì)受損。
　　腎臟是調(diào)節(jié)血壓的重要器官，也是高血壓最常損害的靶器官之一。因此，不管是先有高血壓而導(dǎo)致的高血壓腎病還是先有慢性腎臟病而導(dǎo)致的腎性高血壓，高血壓和腎臟病往往是相伴存在的。如果同時(shí)存在，就會(huì)互為因果，互相加重，其中一方控制不好，另外一方通常也會(huì)受牽連。因此，如果高血壓長(zhǎng)期控制不佳，就會(huì)逐漸損害腎功能，甚至發(fā)展為尿毒癥。
　　

高血壓患者如何保護(hù)好腎臟

　　保護(hù)腎臟關(guān)鍵在于控制好血壓，血壓水平越高、時(shí)間越長(zhǎng)，就越容易發(fā)生腎小球動(dòng)脈硬化，尤其是老年高血壓病的患者。
　　腎病患者血壓應(yīng)該控制在多少？從有效延緩腎臟疾病進(jìn)展的角度，對(duì)于尿蛋白＜1g/天的慢性腎臟病患者，建議將血壓控制在130/80mmhg以下；對(duì)于尿蛋白＞1g/天的慢性腎臟病患者，降壓目標(biāo)為125/75mmHg以下；對(duì)于老年慢性腎臟病患者，建議將血壓控制在140/80mmHg以下。
　　血壓的控制，不僅僅是藥物?？茖W(xué)合理的藥物治療是保證血壓控制的關(guān)鍵，但腎臟病患者高血壓的發(fā)生機(jī)制復(fù)雜，很多情況下單純藥物治療遠(yuǎn)遠(yuǎn)不夠，這就要建立良好的生活方式。
　　戒煙限酒。煙草當(dāng)中的有害成分尼古丁等，可以直接損傷血管的內(nèi)膜，導(dǎo)致動(dòng)脈出現(xiàn)動(dòng)脈硬化而引起血壓升高，同時(shí)可加重腎臟缺血，導(dǎo)致腎小球硬化而加重腎病進(jìn)展。慢性腎病合并高血壓的患者建議不飲酒或限酒。長(zhǎng)期飲酒增強(qiáng)交感神經(jīng)活性，使血壓升高，不可逆地破壞腎小球的正常結(jié)構(gòu)。與不飲酒的腎病患者相比，經(jīng)常飲酒的腎病患者疾病進(jìn)展的風(fēng)險(xiǎn)可增加2.2倍。同時(shí)，許多腎病患者往往還會(huì)合并其他慢性疾病，如糖尿病、冠心病、腦卒中等，對(duì)于這些疾病來(lái)說(shuō)，煙酒也可能會(huì)進(jìn)一步增加死亡風(fēng)險(xiǎn)。因此，為了自身及他人健康，建議患者戒煙戒酒。
　　控制體重，適當(dāng)鍛煉。良好的生活方式是改善疾病的重要基礎(chǔ)。肥胖是高血壓以及腎臟病的危險(xiǎn)因素，肥胖人群血脂水平也往往偏高，高脂血癥會(huì)加重動(dòng)脈粥樣硬化的形成和發(fā)展，同時(shí)也加重了腎小球硬化，肥胖的人群心臟負(fù)荷增加，外周血管的阻力也增加，從而加重高血壓。建議將體重指數(shù)BMI控制在24以?xún)?nèi)，BMI計(jì)算公式為：體重÷身高的平方。“管住嘴、邁開(kāi)腿”是控制體重最好的方式，世界衛(wèi)生組織建議，每人每周可進(jìn)行150分鐘中等強(qiáng)度的體力活動(dòng)，以有氧運(yùn)動(dòng)為主。對(duì)于慢性腎臟病患者來(lái)說(shuō)，建議中低強(qiáng)度的運(yùn)動(dòng)，因人而異，避免過(guò)度勞累，慢跑、快走都是比較適合的。
　　如果您有高血壓，一定要檢查腎臟，保護(hù)好腎臟；如果患有腎臟病，一定要平穩(wěn)控制好血壓。希望人人享有腎臟健康！關(guān)愛(ài)腎臟，從現(xiàn)在開(kāi)始！

 　

衡水市第二人民醫(yī)院腎內(nèi)科　杜雪峰
轉(zhuǎn)自《衡水日?qǐng)?bào)》