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斷指“復(fù)活”，這些常識要牢記

發(fā)布時間：2023-06-14      發(fā)布：管理員      閱讀：

什么是斷指再植，哪些情況需留意

　　斷指再植，是指將完全或不完全離斷的指體在光學(xué)放大鏡（顯微鏡）的助視下，將斷離的血管重新吻合，徹底清創(chuàng)，進(jìn)行骨、神經(jīng)、肌腱及皮膚的修復(fù)術(shù)，術(shù)后進(jìn)行各方面的綜合治療，使之成活并恢復(fù)一定功能的高、精、細(xì)手術(shù)。
　　判斷能否再植。首先，斷離的指體要有一定的完整性；其次，斷指兩端的血管神經(jīng)可供對端吻合，或經(jīng)過鄰指的血管神經(jīng)轉(zhuǎn)位，血管神經(jīng)移植可以修復(fù)；第三，甲根近側(cè)的離斷均適宜再植；第四，一般認(rèn)為夏季手指離斷后6至8小時內(nèi)關(guān)閉傷口，冬季手指離斷后10至12小時為再植的黃金時段。因此，斷指再植手術(shù)貴在一個“快”字，越早手術(shù)成活率越高。
　　如果是嚴(yán)重的碾壓傷，或者撕裂傷性斷指，血管神經(jīng)損傷較重，再植的機(jī)會就比較渺茫了。為此，發(fā)生斷指后要做好如下工作：
　　第一步：對于斷指的近端，也就是還保留在身體上的殘指部分，需要立即包扎。因為指體斷裂之后有主干血管的出血，一定要加壓包扎，防止失血過多。同時，盡快前往醫(yī)院，為再植增加更多成功幾率。常規(guī)6小時內(nèi)再植成功率最高。
　　第二步：接下來是遠(yuǎn)端，也就是斷裂指體的保存。斷指的保存原則是：干燥冷藏，切記不能用水或者酒精等液體浸泡。要盡快找到一個干凈的塑料袋裝好斷指，并扎緊口袋，密封保存。要將袋子放到保溫箱里，加入冰水或冰塊，保持?jǐn)嘀妇植扛稍锊⒗洳亍嘀傅淖罴汛鎯囟仁?攝氏度。
　　在保存斷指時，要用干凈的容器將斷指隔離密封低溫保存。切忌將斷指直接泡入酒精、鹽水等液體當(dāng)中。
　　

斷指再植的手術(shù)步驟及術(shù)后事項

　　首先麻醉：一般選擇臂叢，個別情況也有應(yīng)用全麻或指神經(jīng)組織麻醉。
　　其次清創(chuàng)：注意避免誤將陷縮在皮下組織的血管和指神經(jīng)切除，強(qiáng)調(diào)顯微鏡下的清創(chuàng)。多個手指同時斷離時，在一次清創(chuàng)與沖洗后，按各個手指功能的重要程度依次縫接，暫不再植的手指，可放入0至4攝氏度的冰箱中冷藏。
　　第三固定骨與關(guān)節(jié)：整齊切傷的骨斷端一般縮短0.5厘米，不整齊的損傷根據(jù)清創(chuàng)的情況給予相應(yīng)的骨斷端的切除。經(jīng)過關(guān)節(jié)的斷指，用兩根相同粗細(xì)的克氏針作早期行關(guān)節(jié)融合術(shù)或掌指關(guān)節(jié)早期關(guān)節(jié)成形術(shù)。
　　第四縫合肌腱、血管、神經(jīng)：肌腱線縫合肌腱，需要在顯微鏡下用比頭發(fā)絲還細(xì)的帶線縫合針吻合血管、神經(jīng)。
　　第五縫皮。一般采用間斷縫合，不要縫得過密過緊和內(nèi)外翻，以免壓迫血管。同時，應(yīng)避開縫接的靜脈和動脈。
　　患者術(shù)后需以石膏固定患肢，絕對臥床一至兩周，抬高患肢，兩周內(nèi)嚴(yán)禁患肢做主動和被動運動。患者需變換體位，平臥位和健側(cè)臥位交替，不要臥向患側(cè)，以防患肢受壓影響血液流動。患指需抬高并制動、外展，并用枕頭抬高于心臟10至20厘米，以利于靜脈、淋巴回流，嚴(yán)防突然坐起。
　　術(shù)后再植指體是否存活，應(yīng)觀察再植手指的皮色、皮溫、毛細(xì)血管反應(yīng)、張力等。超過24小時出現(xiàn)變紫、變暗、發(fā)白，提示血管危象或再植失敗。這就要留意斷指再植后，要度過幾個危險期：
　　血管吻合口24小時內(nèi)最容易出現(xiàn)血栓，24小時內(nèi)也是最危險的階段；
　　72小時血小板，把血管內(nèi)膜修復(fù)平整。所以，在斷指再植術(shù)后，72個小時是第二個危險階段；
　　完全存活是一周時間，徹底組織愈合是兩周時間。指體存活主要是看前3天的血運情況。肢體存活在1周以后是相對比較安全的。
　　

術(shù)后康復(fù)情況及功能鍛煉

　　每個患者的情況，都具有一定特殊性。術(shù)后恢復(fù)的評估，一般采用以下一個或多個標(biāo)準(zhǔn)：工作能力、關(guān)節(jié)活動范圍、肌肉力量和感覺能力的恢復(fù)。
　　一般情況下，斷肢再植術(shù)后能獲得較好的功能恢復(fù)。多項研究表明，再植術(shù)后患肢可以恢復(fù)50%的活動度和50%的抓握力。感覺功能的恢復(fù)取決于損傷程度、神經(jīng)再植及患者的年齡。神經(jīng)再生能力會隨著年齡的增加而降低。
　　患者再植術(shù)后5至7天，視損傷、再植血管水平以及是否有骨折內(nèi)固定，開始康復(fù)鍛煉，通常要求患者每周逐步加強(qiáng)功能鍛煉。一是術(shù)后2至3周可以逐漸被動活動各關(guān)節(jié)；二是術(shù)后4至8周在被動活動的基礎(chǔ)上，可以指導(dǎo)患者開始主動鍛煉屈伸、握拳等動作，活動至最大幅度時，防止肌腱粘連的發(fā)生；三是術(shù)后骨折初步愈合時，可以加大被動活動和抗阻力運動，通過逐漸加大的抗阻力訓(xùn)練促進(jìn)肌力恢復(fù)，改善關(guān)節(jié)主、被動活動度。
　　隨著顯微外科技術(shù)的不斷發(fā)展與進(jìn)步，斷指再植術(shù)成為手外科一項專門的技術(shù)。但目前尚有不少病例再植后成活率低，功能恢復(fù)欠佳，應(yīng)引起我們足夠的重視。因此，斷指再植術(shù)不僅需要外科醫(yī)生精細(xì)的手術(shù)操作，術(shù)后護(hù)理、術(shù)后快速康復(fù)也尤為重要。
 　
 

衡水市第二人民醫(yī)院骨科二病區(qū)　蘇紅青
轉(zhuǎn)自《衡水日報》