神奇“鉆頭”解了李女士的煩心事

發(fā)布時間：2020-09-25      發(fā)布：管理員      閱讀：

神奇“鉆頭”解了李女士的煩心事

——衡水二院開展冠狀動脈內膜旋磨術為患者解除病痛

       這天，在衡水市第二人民醫(yī)院病房，記者見到了做完支架植入術的李女士，她正坐在床頭與同室病友聊著天。問起手術后的感覺如何時，她笑意融融地說：“挺神奇，手術時沒啥感覺！這不，做完手術一個多星期了，胸口不疼了、喘氣也舒坦了。”
       近日，衡水二院心內科一病區(qū)的醫(yī)生在李女士身上完成了一例冠狀動脈內膜旋磨手術——在心臟血管內用高速旋轉的鉆石磨頭將堵塞心臟血管的鈣化斑塊磨碎，以此打通血管進行冠心病的介入治療，解除了她長期存在的胸悶胸痛癥狀，這看起來像科幻電影里的場面，卻已經成為現實。
       李女士今年59歲，最近一年來反復有胸悶胸痛，近幾天感到痛感明顯地加重了，不能活動，稍微活動就有胸悶胸痛。隱隱感到情況不對，她前來衡水二院心內科一病區(qū)就診。接診醫(yī)生仔細查看了李女士的冠脈CT檢查結果，初步判斷心血管多段鈣化、心絞痛。住院后進一步經過冠狀動脈造影檢查，顯示冠狀動脈“三支病變”，而且存在多段血管鈣化情況。
       什么是“三支病變”，李女士的病有多危險？人的心臟由三根較大的血管覆蓋供血，分別是左冠狀動脈前降支、左冠狀動脈回旋支、右冠狀動脈，他們的重要性不言而喻。李女士的心臟血管中，左冠狀動脈前降支嚴重狹窄，最狹窄處堵塞達到95%以上，通過血流只有頭發(fā)絲一樣粗細，而且血管鈣化特別重，像石頭一樣硬。另外兩根也有中、重程度的鈣化、狹窄。如此說來，李女士命懸一線，隨時心梗的危險；但若直接實施支架術風險大，有可能出現血管破裂；若不進一步處理，隨時有發(fā)生心肌梗死甚至猝死可能。
      “冠狀動脈嚴重鈣化就是動脈血管壁上有一層雞蛋殼樣的堅硬物質，相當于壁壘重重。冠狀動脈鈣化病變的存在，尤其是嚴重內膜鈣化病變，明顯增加了冠心病介入治療的難度和風險”。心內科一病區(qū)主任隋世華說，“針對冠狀動脈嚴重鈣化的治療，以往主要采取兩種方法，一是行高壓球囊暴力擴張，但是存在根本無法擴開血管，球囊及支架難以通過的情況，盲目放支架，常常會出現支架不能到位、支架脫載、支架斷裂、支架貼壁不良等嚴重后果，從而導致常規(guī)介入手術失敗甚至冠脈夾層、破裂等嚴重并發(fā)癥。二是患者接受搭橋手術，但是創(chuàng)傷大，遠端血管條件差，預后不佳！”
       都說做心臟手術有三怕，一怕患者年齡大，二怕血管太狹窄，三怕血管鈣化太嚴重。其實，冠心病患者的動脈血管壁狹窄合并鈣化是一種并不罕見的疾病，這種患者往往合并胸痛，胸悶，氣短，生活質量受到明顯影響。李女士“三怕合一”，加之基礎病較多，血管形態(tài)十分不好，手術難度相當大。
       為切實減輕患者痛苦、提高手術成功率、減少并發(fā)癥的發(fā)生，在征得患者及家屬同意后，衡水二院心內科一病區(qū)主任隋世華帶領醫(yī)生任海軍、陳立華、柳曉娜、王琳琳等反復討論后決定手術分兩步進行：第一步解決相對容易處理的右冠狀動脈，降低生命危險指數。第二步是待患者穩(wěn)定幾天后，應用冠脈內膜旋磨術，先為左冠狀動脈前降支打通一個“隧道”，再植入兩枚支架，徹底解決左冠狀動脈前降支的狹窄，讓李女士回歸正常人生活。
       說起右冠狀動脈支架植入，介入手術難度相對較小，衡水二院心內科一病區(qū)的醫(yī)生嚴密觀測術中患者的情況，順利植入了支架。但對于左冠狀動脈前降支，這看起來就有點像科幻電影里的場面了。
       由于這項技術操作極為精細，難度系數大，術中風險高，對術者的手術技巧及心理素質要求極高。因此，衡水二院心內科一病區(qū)醫(yī)生對患者進行了術前評估，對器械調配、術前藥物準備及術中細節(jié)問題做好了充分的準備工作和應急預案。經過縝密安排下，手術緊鑼密鼓的展開了。術中，呈橄欖球狀帶有鉆石顆粒的高速旋磨頭送入患者血管內的鈣化部位，在醫(yī)生的精細操作下，位于血管內的磨頭便以每分鐘15多萬次的轉速開始高速旋轉，將阻塞血管的動脈斑塊迅速磨成極其微小的顆粒，隨血液循環(huán)至血管遠端并通過毛細血管床吸收。經過幾次旋磨后，阻塞血管腔的鈣化斑塊被逐漸消除，逐漸形成一個光滑的通道，在血管內順利植入兩枚支架，成功開通血管！
       術后未發(fā)生任何不良并發(fā)癥，李女士恢復得很快，胸痛癥狀已經消失。她說“真沒想到，這么先進的技術在衡水我也能體驗到，更重要的是心臟病得到了完美解決。”
       隨著生活方式的改變，冠脈鈣化病變的比例明顯增長，不僅嚴重危害患者的健康，同時鈣化病變由于斑塊質硬，給醫(yī)生放入支架帶來了很大的難度，是當前心血管介入醫(yī)生所面臨的重要挑戰(zhàn)。對于嚴重鈣化病變，冠狀動脈旋磨術正逐漸成為介入手術成功完成必不可少的一種輔助技術，可以大大提高對困難復雜冠脈病變介入手術的成功率，應用后手術效果遠好于常規(guī)支架手術。
       冠狀動脈旋磨術對操作者和醫(yī)院的軟硬件條件要求很高，大多在全國較大的介入中心開展。一直以來，衡水二院心內一病區(qū)在治療冠心病、各類心律失常、心衰等心臟疾病方面有豐富的臨床經驗，同時已不單單滿足常規(guī)開展心血管病治療，正著力于應用高精尖的技術解決患者的疑難雜癥。此次病例的開展，彰顯了衡水二院在心血管疾病領域具備過硬的救治能力和先進的治療理念。該技術不僅使醫(yī)院針對冠脈復雜病變的治療水平再上一個新的臺階，而且必將惠及冀東南地區(qū)鄉(xiāng)親父老，使更多的冠心病患者從中獲益！

 

2020年9月25日轉自《衡水日報》