在與細胞的對話中 他們獨具慧眼——衡水市第二人民醫(yī)院病理科走訪記
發(fā)布時間：2016-06-13 發(fā)布：管理員
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在與細胞的對話中 他們獨具慧眼
——衡水市第二人民醫(yī)院病理科走訪記
病理科是基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)和臨床醫(yī)學(xué)之間的橋梁學(xué)科、是醫(yī)學(xué)之本、是迄今為止診斷疾病可靠、準(zhǔn)確的方法，素有“金標(biāo)準(zhǔn)”之稱，病理學(xué)診斷水平長期以來一直被作為評價一所綜合性醫(yī)院醫(yī)療水平的重要指標(biāo)之一。不久前，從市醫(yī)政工作會議上傳來好消息：衡水二院病理專業(yè)喜獲河北省醫(yī)務(wù)人員基本技能競賽集體第二名，代表病理科參賽的姜秋霞、栗艷松兩位醫(yī)生，分別榮獲個人第二名、第三名，衡水二院病理專業(yè)所展現(xiàn)出來的扎實的基礎(chǔ)理論知識、嫻熟的專業(yè)技能操作得到了省、市業(yè)內(nèi)專家的高度評價。
近日我們走進衡水二院病理科，走近與細胞對話的“生命的法官”，感受病理專業(yè)帶給醫(yī)療的能量。
一個病理切片要40多道工序
病理科的醫(yī)生，雖然很少直接與病人打交道，但腫瘤病人的禍福卻常系于他們的一紙診斷。說得直觀一些，出現(xiàn)一個腫瘤塊，是良性還是惡性，是早期還是晚期，很多人不知道，作出這個終極判決的是病理科醫(yī)生——他們又被稱為是“生命的法官”。而他們把關(guān)的依據(jù)就是一個個病理切片。
在趙春嵐主任的帶領(lǐng)下，記者來到了病理科的取材室。一走進去是撲鼻而來的濃濃的福爾馬林液的味道。取材室有點像小型廚房的構(gòu)造，姜秋霞醫(yī)生和技術(shù)員陳海濱正戴著口罩在取材平臺上忙碌著。取材臺旁邊，擺著一排排的標(biāo)本袋，里面裝著病人活檢或手術(shù)切除的病變組織，用福爾馬林液浸泡著。
趙春嵐主任介紹，醫(yī)院每年要做1萬多例病理檢查，每一例標(biāo)本至少要切取1—5塊病變組織，大手術(shù)的標(biāo)本需要取幾十塊組織。這些病變組織只有被制成優(yōu)質(zhì)的病理切片才能成為醫(yī)生判斷病情的依據(jù)。“患者身體上取出的組織，送到病理科后，第一件事情就是取材。有時候技術(shù)人員必須親自動手清理原始材料中的臟物。細致地取材后再經(jīng)過一晚上的固定和脫水等工序，第二天早晨病理技術(shù)人員再把病變組織包埋在石蠟中(包埋蠟塊)；然后由技術(shù)員把組織切成4~6微米的厚度的病理切片。”
說起來也就是一句話的事，但是，要把組織切成4微米左右的厚度可不是件容易事兒，這可是個需要眼明手巧的技術(shù)活，小到芝麻粒的切片，一不小心就切沒了。切片后還要經(jīng)過撈片將其貼附在玻璃片上，經(jīng)脫蠟和染色等流程，最后才制作成醫(yī)生能直接在顯微鏡下觀看的病理切片。
染色過程中，衡水二院病理科醫(yī)生們并沒有為了圖省事采取目前普遍適用的機器染色法，而是用最“笨”的方法——人工染色，這樣的染色方法既費時又費力，但實際操作起來對腫物的辨別、病理診斷是最準(zhǔn)確的方法。
也就是說，一張優(yōu)質(zhì)的病理切片，需要經(jīng)過固定、取材、脫水、透明、浸蠟、包埋、切片、染色等10多道步驟近40道工序，這其中，除了脫水等少數(shù)工序是靠自動化的機器完成外，其余都是手工操作。牟雪震目前是科里最年輕的技術(shù)員，2012年從內(nèi)科轉(zhuǎn)到病理科。初來乍到，面對這40多道程序，牟雪震真的被“震”了。“一開始的時候做不好，根本不知道從什么地方下手，科里的技術(shù)要求又嚴，數(shù)字寫不清、膠水涂得多都要挨批評。就像咱們國家現(xiàn)在提倡的‘工匠精神’一樣，精益求精，這種精神使我們得到了真正的進步。”經(jīng)過一段時間的訓(xùn)練，牟雪震現(xiàn)已成為科里的骨干。
實踐多年方能獨當(dāng)一面
把病理切片做好之后，接下來就是看片子了。衡水二院病理科醫(yī)生看片子的地方，是一間不大的房間，五臺顯微鏡在長條桌兩側(cè)擺開。楊煥婷和張云虹醫(yī)生正拿上一個個切片放在顯微鏡下，仔細觀察。
這是病理科工作中最核心也是最重要的一個環(huán)節(jié)，不了解內(nèi)情的人都以為病理科醫(yī)生們花幾分鐘看看切片，寫個診斷結(jié)果就可以了，殊不知，這個診斷結(jié)果完全依賴病理醫(yī)生的知識水平和個人經(jīng)驗，這往往需要他們十幾年甚至幾十年的不斷積累和學(xué)習(xí)。
就在幾個月前，一名中年女患者在輾轉(zhuǎn)多地后到衡水二院求診。因為身體上總是在骨頭部位長出一個個的大包，疼痛難忍，她已被多家醫(yī)院定性為“骨癌”，這如一個晴天霹靂。衡水二院病理科接手這個病例后，通過豐富的經(jīng)驗判斷，這名女子的骨頭其實并沒有癌變，而可能只是一種比較罕見的甲狀旁腺功能亢進。當(dāng)醫(yī)生們把自己的診斷結(jié)果告訴患者時，她一下子愣住了，緊接著如釋重負放聲大哭。“我們推薦患者再去北京的大醫(yī)院進一步確診，結(jié)果權(quán)威的北京協(xié)和醫(yī)院最終確定了我們的推斷。”病理科栗艷松副主任至今還清楚地記得這個病例。
也是不久前，一位肺部病變的患者在手術(shù)后突發(fā)大面積的感染。轉(zhuǎn)入衡水二院后，臨床醫(yī)生按照經(jīng)驗對其進行消炎抗菌治療，但幾天后病人的病情不但沒有好轉(zhuǎn)感染面積反而不斷擴大。病理科的醫(yī)生根據(jù)病理切片在最短的時間內(nèi)判斷出該病人并不是常見的細菌感染而是極不常見的真菌感染。按照這樣的診斷，臨床醫(yī)生有針對性用藥，很快控制了病人的病情。臨床科室的大夫還專門到病理科對他們的高超技術(shù)表示感謝。
“每一個病理診斷報告書都關(guān)系到一個家庭的希望，醫(yī)生1%的錯，在病人身上就是100%的錯誤。”張云虹說，病理診斷是需要病理醫(yī)生具備堅實的臨床醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)和豐富的病理診斷經(jīng)驗。“腫瘤的形態(tài)千奇百怪。有些細胞看上去氣勢洶洶，其實挺‘善良’；有的細胞看起來‘和藹可親’，其實心地很壞。而且醫(yī)學(xué)是不斷發(fā)展的，病理醫(yī)生不管多大歲數(shù)，不管干了多少年，永遠都是一個小大夫，需要不斷的學(xué)習(xí)。”
代表著醫(yī)院的診斷水平
醫(yī)院工作的重點是以病人為中心，以質(zhì)量為核心，其工作的本質(zhì)是對病人的診斷和治療，而前者則為后者的前提和保證。病理科作為醫(yī)院的診斷部門，有別于影像、生化、核醫(yī)學(xué)等學(xué)科的檢查，病理科診斷水平的高低，直接影響該醫(yī)院醫(yī)療、科研和教學(xué)的質(zhì)量。從1985年成立至今，衡水二院病理科由最初的兩個人發(fā)展到現(xiàn)在并肩作戰(zhàn)的團隊，不但實現(xiàn)了量的跨越，更完成了質(zhì)的飛躍。
這樣的變化與病理科每一位醫(yī)務(wù)人員的辛勤努力和不斷自我完善密不可分。病理科的醫(yī)務(wù)人員經(jīng)常去北京301醫(yī)院、北京協(xié)和醫(yī)院、中國醫(yī)學(xué)科學(xué)院腫瘤醫(yī)院等眾多知名前沿醫(yī)療院所進行學(xué)習(xí)進修，并將科研工作作為頭等大事，強化科室科研工作建設(shè)，最終推動臨床工作的快速發(fā)展。2010年，衡水二院病理科醫(yī)務(wù)人員在我市率先開展了骨髓活檢病理檢查。骨髓活體組織檢查術(shù)簡稱骨髓活檢為臨床醫(yī)師診斷、治療提供了可靠的依據(jù)，從而成為我市第一家能夠獨立成功開展此項檢查技術(shù)的醫(yī)療機構(gòu)，填補了我市骨髓病理檢查項目的空白，我市常規(guī)骨髓穿刺檢查難以確診的血液病、骨髓轉(zhuǎn)移癌患者再也不必東奔西走遠赴京津大醫(yī)院了。
更值得一提的是，衡水二院病理科邀請我國從事病理診斷的“泰斗”——中國醫(yī)學(xué)科學(xué)院腫瘤醫(yī)院的劉復(fù)生教授，定期對患者的病理切片進行會診，為病理科的醫(yī)務(wù)人員傳授前沿的醫(yī)學(xué)理念和先進的診療技術(shù)。功夫不負有心人，衡水二院病理科的醫(yī)務(wù)人員不負重望，連獲殊榮。
隨著科學(xué)技術(shù)的日新月異，病理免疫組化技術(shù)得到了快速的發(fā)展，衡水二院病理科緊跟國內(nèi)醫(yī)療發(fā)展前沿，經(jīng)過多年的努力現(xiàn)已開展免疫組化標(biāo)記物檢查40余種，為臨床病理診斷、腫瘤性質(zhì)的判定、鑒別診斷、預(yù)后的估測等提供了重要的依據(jù)，使我市的病理診斷水平又躍上了一個新的臺階。
2016年6月轉(zhuǎn)自《衡水日報》
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